Verdacht auf HIV1-Infektion

Bei folgenden Faktoren sollte man immer an eine HIV1-Infektion des Kindes denken:

• Eltern aus oder mit Kontakt zu Risikogruppen (Drogenabhängigkeit, Bisexualität, in BRD Empänger von Blutprodukten bis 1982 etc.)
• Eltern/Kind aus Risikoländern: Subsaharaafrika, Südostasien, in Osteuropa v.a. Rumänien, Russ. Förderation, Ukraine; 
  in Westeuropa höchste Inzidenz in Portugal, Spanien, Schweiz, Frankreich und Italien
• Häufige Transfusion von (ungetesteten) Blutprodukten und/oder chirurgische Eingriffe bei Eltern/Kind in Risikoländern s.o. (oder vor 1982 in westlichen Ländern)

Beschwerden:

• Rezidivierende bakterielle Infektionen insbesondere Otitiden, Anginen, Pneumonien (mit schweren Verläufen), Sepsen, Meningitiden 
• Ein - oder beidseitige Parotitis (v.a. wenn rezidivierend)
• Rezidivierende, langandauernde (länger als 1Monat) Pilzinfektionen (Mund-, Analsoor etc.)
• Rezidivierende Diarrhoen
• Schlechtes Gedeihen (Percentilenknick) 
• Entwicklungsverzögerung
• Verlust von Meilensteinen
• Ermüdbarkeit
• Pneumocystis jirovecii Pneumonie (PJP) und disseminierte CMV als häufigste AIDS-definierende Erkrankungen im Kindesalter

Untersuchungsbefund:

• Oft kleine, schmächtige Kinder an unteren Längen- und Gewichtspercentilen
• Große Lymphknoten am gesamten Körper
• Große Tonsillen, große Parotis
• Hepatosplenomegalie
• Mund-, Analsoor

Labordiagnostik:

• Häufig!!! Hypergammaglobulinämie (Nonsense Immunglobuline ohne Schutzfunktion v.a. IgG + IgA)
• Selten Hypogammaglobulinämie (bei fortgeschrittener Krankheit)
• Anämie
• Neutropenie
• Thrombopenie
• Erhöhte Transaminasen (durch HIV-Hepatopathie oder opportunistische infektionen) 
• Keine Impfantikörper
• Verminderte T-Helferzellen und niedriger CD4/CD8-Quotient

AIDS-definierende Erkrankungen bei Kindern:

• Pneumocystis jirovecii Pneumonie
• Disseminierte CMV-Infektionen
• HIV1-Enzephalopathie (vorwiegend 1.-3. Lebensjahr)
• HIV1-Kardiomyopathie (ältere Kinder)

Entsprechend sollte bei allen aufgeführten Hinweisen auf eine HIV1-Infektion eine Testung auf HIV1 erfolgen. Die Testung der Säuglinge und Kleinkinder HIV1-positiver Mütter ist jedoch durch den sogenannten "Nestschutz" vor Infektionen (transplazentare Übertragung sämtlicher IgG-Antikörper der Mutter ab der 32.SSW) erschwert. Entsprechend werden bei einer HIV1-positiven Schwangeren auch IgG-Antikörper gegen HIV1 von der Mutter auf das Ungeborene übertragen. Da der gängige HIV1-Test ein Antikörpertest ist, sind bis zur Elimination der mütterlichen Antikörper meist im zweiten Lebensjahr alle, - also auch die nicht HIV1-infizierten - Kinder HIV1-positiver Mütter serologisch HIV1-positiv. Der Nachweis von HIV1 muß daher in den ersten 2 Lebensjahren direkt durch Nachweis von HIV1-Nukleinsäuren mittels HIV1-PCR erfolgen (siehe auch Kapitel Ausschluss oder Diagnose der HIV1-Infektion).